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日期 |2022.04.08

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健保部分負擔新制,有效分級醫療,最快在今年上半年實施|職場新訊

衛福部正式預告「健保部分負擔調整方案」收集各方意見。影響部分在慢性病處方箋、門診檢驗檢查費用增加自費額度、急診部分負擔依照嚴重程度調整定額。希望透過費用調整,有效改善醫療品質與資源分配,建立更好就醫習慣。

文/《104職場力》小編 整理

今(2022)年3月16日衛福部正式預告「健保部分負擔調整方案」。規劃慢性病第1次處方箋收取部分負擔,而連續處方箋第2次以後免收;門診檢驗檢查費用增加自費額度;急診部分負擔依照嚴重程度調整定額。

新方案實施後「不受影響」所占人數比率最高,約佔36.7%;全年累計影響金額「10元~200元」所占人數比率為22.9%。

台灣的過內就醫負擔低、高納保險率、高醫療品質及高醫療資由下,根據統計,台灣人109年有就醫的總次數超過3億6千3百萬次,平均一個人看病達15.9次,然國外平均約為10次,多了將近6次。

為了健保永續,醫療資源獲得能更有效率使用,故調整使用者付費部分負擔,強化費用意識。同時弱勢族群重大傷病部分負擔不變,而享有的醫療品質也能夠在提升。期盼導引國人就醫習慣,改善醫療品質。

珍惜醫療資源

如同使用者付費及醫療資源分級有效利用,小病(感冒、喉嚨痛及流鼻水等症狀)、穩定之慢性病患者得至「社區院所」就醫,提高民眾的「成本意識」。

而較嚴重之急重症患者則依循醫療專業「轉診」至醫院就醫,也使醫學中心區域醫院回歸歸急重症照護任務及新醫療科技之研究發展。

對社福保障同樣不忽視,經濟弱勢(低收入戶)和重大傷病患者的負擔不受新制影響,也避免增加年輕世代的經濟負擔。

111年部分負擔新制草案
部分負擔新制草案 健保署官網專區一次看
來源:健保署 Facebook 粉絲專頁


門診藥品部分負擔

「使用者付費,用多少,付多少」

藥品費用基層診所
地區醫院
區域醫院
醫學中心
一般藥品、慢性病連續處方箋
第1劑調劑
100元以下免收10元
100元以上最低20元
每級增加10元
最多200元
最低20元
每級增加10元
最多300元
慢性病連續處方箋
第2劑調劑
免收免收

慢性病連續處方箋(慢箋)人數逐年增加,110年已超過730萬人,約占門診就醫人數約31.2%,而藥費高達費890億元,約占總門診藥費約43.9%。

於舊制中,如此慢性處方箋第1至3次全部不用收費,逐年增加情況下已造成健保沉重負擔,而你我家中卻時常發現堆積沒有吃完的藥物。

新制改為第1次領藥收取部分負擔,希望民眾在就醫時,先與醫師了解服藥狀況、是否還有餘藥為服用完畢,達到更好慢性病控制。而第2、3次維持免收部分負擔,也能減輕民眾負擔。

推估影響金額為43億元,影響人數1285萬人。希望獲得更好的醫療治療,也能對藥品妥善使用,珍惜藥品資源。


門診檢驗(查)部分負擔

「避免重複的檢查」

院所層級未經轉診經轉診
基層院所
地區醫院
500元以上
免收
500元以下
免收
501元以上
最低50元,每級增加5元
上限100元
501元以上
最低50元,每級增加5元
上限100元
區域醫院最低10元,每級增加10元
上限300元
最低10元,每級增加5元
上限150元
醫學中心最低10元,每級增加10元
上限400元
最低10元,每級增加5元
上限200元

主因也是藥費占所有醫療費用約29%,且費用逐年成長,藥費成長幅度為最高。單110年藥費支出即2245億點,醫學中心及區域醫院一般藥品費用高於社區醫院及基層診所2-3倍。

與醫師討論檢驗(查)的內容、必要性及日期,同時醫療院所也會將檢驗(查)結果上傳到健保醫療資訊雲端查訊系統,不同院所也可查詢。

推估影響金額為63億元,影響人數1318萬人。


急診部分負擔

「讓急、重症病人,獲得最佳照顧」

檢傷分類基層院所
地區醫院
區域醫院醫學中心
重症第1級150元300 → 200450 → 300
第2級150元300 → 200450 → 300
第3級150元300元550元
第4級150元300 → 600550 → 800
輕症第5級150元300 → 600550 → 800

讓「醫學中心」及「區域醫院回歸急重症照護任務,保障急重症民眾就醫權益,調降第1-2級部分負擔,改善急診醫療品質。

而避免輕症急診就醫情況,加重了第4級和第5級的部分負擔,引導民眾輕症至「基層院所」及「地區醫院」就醫。


新制下的穩定慢性病病人該如何聰明就醫?

  • 個案代號:老李
  • 個案情境:慢性心臟病患者
  • 每次未經轉診就醫
  • 由醫師開立檢驗、檢查項目,共計(8778點)
  • 及開立慢性病連續處方箋(共計1,613元)

部分負擔

院所層級
掛號費

基本負擔

新制後增加

每日增加
(藥費)(藥費+檢驗檢查)

社區醫院100元80元300元2.2元~3.3元\日
區域醫院150元240元600元3.3元~6.7元\日
醫學中心200元420元700元3.3元~7.8元\日

慢性心臟病病患選擇地區醫院,比至區域醫院或醫學中心一年可節省2,460元~3,360元。

健保部分負擔調整方案,可參考健保署網站【部分負擔專區】、行政院公報資訊網詳細資訊


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