預約美好告別 您對善終的期待是什麼?

文 / 104高年級

「我都想好了,希望那一天到來時就是『好好走』。」安寧照顧基金會執行長林怡吟宣導安寧善終觀念時,時常碰到民眾這麼說。

「問題是,你的『好好走』,醫生做不做得到?因為醫師可能不知道你要如何『好好走』。你人生最後一段路的樣態,跟你的親人認知的是否一致?因為『好好走』這三個字是很攏統的。」林怡吟道出關鍵所在,她說:「倘若沒有做好善終的準備,真正碰到病危或重症時,不少家屬難以放手,主張還是要讓醫師搶救到底,最後病人可能在醫療極限下錯失了善終的機會。」

104高年級線上講座 暢談安寧善終

為了幫助民眾超前部署「預約美好告別」,104高年級在疫情期間邀請安寧照顧基金會執行長林怡吟以「身無苦痛,心無遺憾,認識安寧善終」為題舉辦線上座談。現今雖然民風開放,但談到「死亡」民眾常抱持著隱諱的態度,林怡吟強調,死亡是一個自然的過程,每個人都要面對,生命的長度我們無法控制,但人生最後一哩路的生命品質卻可操之在手。

二十多年前,台灣公布施行「安寧緩和醫療條例」,開始了安寧療護的觀念及作法,當患者走到生命末期時,要積極搶救的不再是生命,而是照護品質,林怡吟說:「安寧療護就是協助末期病人減輕或免除生理、心理和靈性上的痛苦,施予緩和、支持性的醫療照護,守護患者的生命品質及生命的尊嚴並完成心願,最終安然逝去。」

安寧療護需提前安排並隨生命歷程檢視更新

而安寧療護是根據不同期待提供個別的照護計畫,林怡吟常用紅綠燈來比喻,她指出,當有了年紀,開始衰老或失能但身心都還算健康的綠燈時,就要開始建立安寧的觀念;當行動不便、坐輪椅、需要他人協助時,這時的生命轉為黃燈,就要與家人和醫護人員建立共識,清楚表明你對善終的期待什麼,自己最後那段時間想要什麼、不想要什麼,也可詢問醫護人員有那些選擇,並且做好準備,免得到了臥床或意識不清,走向生命末期的紅燈時,才來思考善終的問題就慢了。

林怡吟進一步指出,自己對善終的價值和期待,會隨著生命不同的階段有不同的期待,因此要不時去檢視更新。

安寧緩和醫療條例與病人自主權利法

現今台灣有兩個法案保障善終,一是「安寧緩和醫療條例」,二是「病人自主權利法」,二法都鼓勵在民眾意識清楚具行為能力時(不論健康或有疾病時)簽署。安寧緩和醫療條例是病人成為末期時才適用,末期病患可拒絕無益醫療延長生命;病主法則是在簽署時立下醫療決定,未來面臨除了末期外,另有不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智及各種重症等情境,不再靠儀器或醫療延續生命。

安寧緩和醫療條例,末期病人需簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書(DNR)」,簡單說,就是不急救同意書,若無簽署,則病人意識昏迷或無法清楚表達意願時,可由最近的親屬簽署「不施行心肺復甦術同意書」及「不施行維生醫療同意書」。而病人自主權利法則需先經過「預立醫療照護諮商(ACP)」後,才能簽署「預立醫療決定書(AD)」。

我國最知名的植物人應是靠著流體餵養躺在床上長達47年的王曉民,林怡吟說,相信王曉民自己若是意識清楚,一定也不希望自己是以植物人的樣態,沒品質及尊嚴地活著。

林怡吟也曾碰到有民眾堅決表達不接受心肺復甦術(CPR)的決心,在胸口刺上「No CPR」等字,但林怡吟說,這位民眾雖如此決志,可沒有簽署DNR即是無法律保障。

簽了DNR 發生意外醫師會救嗎?

也有民眾擔心,簽署DNR後,當發生意外被送到急診時,會不會醫師就不救了我了?林怡吟表示,DNR需符合「由二位醫師診斷確為末期病人」才會啟動,再者,這個意外並非是導致患者末期的疾病,例如一個肝癌末期的患者,若跌倒骨折送急診,骨折並非是末期疾病的病程發展,因此不會因為簽了DNR醫師就不救治。

有民眾質疑說,「病人自主權利法」是保障本人的醫療自主權及善終權,為什麼還要找家屬參加ACP門診、還要有兩位見證人?不是本人自主決定就可以了?林怡吟強調,經由ACP門診,本人與家屬可雙向充分溝通與討論,瞭解彼此的想法及期待是很重要的;現今家庭結構多元,因應很多長輩沒有跟家人同住,也可以視訊進行ACP,鼓勵家人參與討論,達成共識,免得未來面臨危急時刻,家人有不同意見或與醫療團隊發生爭議,反而成為你善終的阻礙。

趁記憶消失前進行ACP守護善終

由於人口老化,失智症人數逐漸攀升,林怡吟也提醒,病主法中「極重度失智」為五種「特定臨床條件」之一,因此鼓勵民眾及家屬若一旦罹患輕度失智症,趁還能表達意願時,與醫護團隊進行預立醫療照護諮商,保障善終及自主權益。

人人都有圓滿善終的權利,當我們把人生最後一哩路規劃好,就能更無慮無礙的享受生活,等到跟世界說再見那天來到時,能安詳邁向生命的終點,達到「生死兩相安」。

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