膽固醇高、表示心血管風險鐵定高嗎？醫揭：「壞膽固醇」指標才是關鍵
BMI指數正常、膽固醇數值也正常標準，沒想到進一步進行膽固醇品質指標（sdLDL）評估，才發現膽固醇品質不佳。心臟血管內科醫師表示，除了數值高低，膽固醇的品質亦是關鍵，低密度脂蛋白數量越多可能導致動脈粥狀硬化、嚴重血管堵塞之風險。千萬別因體態正常就掉以輕心，膽固醇檢測才能詳盡評估身體狀態。
一名38歲女士身材曼妙、身體質量指數（BMI）也正常，加上膽固醇相關檢查其數值都達正常標準，因此一直以為自己跟心血管風險無關。沒想到進一步進行膽固醇品質指標（sdLdL）的評估後，才發現膽固醇品質不佳，數值更高達44.7 mg/dL，若長期置之不理，更可能導致動脈粥狀硬化，嚴重更可能發生梗塞性中風、心肌梗塞⋯
高血脂是人體內構成脂肪的膽固醇、三酸甘油脂過高，膽固醇過高就會堆積血管內皮層，形成動脈粥狀硬化，容易引發心肌梗塞、梗塞性中風、猝死等危機。根據聯安診所2018～2022年共23173筆資料統計，高達50%的人膽固醇過高，等於每2人中就有1人有膽固醇過高的問題，民眾千萬不能輕忽。
瘦子也會有心血管風險
聯安診所心臟血管內科主任施奕仲指出，胖瘦並非血脂高低與品質好壞的決定因素，千萬別因為體態正常就掉以輕心，因為瘦子也可能會有心血管風險，平常需透過膽固醇檢測才能評估身體狀態。他表示，一般檢測膽固醇的檢項有4種，分別為總膽固醇、三酸甘油脂、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白：
- 總膽固醇（標準值 < 200 mg/dL）
- 三酸甘油脂（標準值 < 150 mg/dL）
- 高密度脂蛋白（標準值男性 > 40 mg/dL；女性 > 50 mg/dL）
- 低密度脂蛋白（標準值 < 130 mg/dL）
膽固醇也有好壞之分？
民眾總認為膽固醇過高會對身體健康造成影響，因此常常會以「降低膽固醇」為目標。事實上，膽固醇並不是只有對身體造成負面影響，它除了是荷爾蒙合成的重要成分外，更會幫助消化脂肪、構成細胞膜等好處。
此外，一般人對膽固醇的既有觀念為高密度脂蛋白是好的膽固醇、低密度脂蛋白就是壞的膽固醇。施奕仲醫師說明，其實兩者都各有其重要的功能，高密度脂蛋白（HDL）擔任血管內的清道夫，而低密度脂蛋白（LDL）則擔任膽固醇的運輸車，對身體都很重要。
檢查膽固醇的品質是關鍵
施奕仲指出，體內真正的「壞膽固醇」為小顆緊密低密度脂蛋白（sdLDL），通常因不正常的生活型態像是飲食不健康、缺乏運動所導致。若低密度脂蛋白的數量越多，不只膽固醇無法運送至身體所需的位置，它還會在血管內皮層累積，甚至形成動脈粥狀硬化斑塊，造成血管的堵塞。
他也呼籲，以預防醫學觀點來說，「若想保持心血管健康，除了看膽固醇的數值多寡，更重要的是檢查膽固醇的品質」，透過詳細檢測sdLDL的數量，才能真正了解LDL的品質，疏漏隱藏其中的心血管風險。
3E預防心血管疾病
施奕仲呼籲，若想要預防心血管疾病，民眾必須採取「3E原則」，分別為正確飲食（Eating）、護心運動（Exercise）與完整健診 （Examination）：
1. 正確飲食（Eating）：遵循三多三避原則，改善、預防膽固醇過高的問題。
| 建議 | 避免 |
|---|---|
| 多攝取富含不飽和脂肪酸的食物 例如：鮭魚、鯖魚、秋刀魚 | 避免動物性飽和脂肪酸食物 例如：豬油、牛油、羊油 |
| 多攝取富含抗氧化植化素的蔬果 例如：番茄、紅椒、綠花椰菜 | 避免反式脂肪食物 例如：人造奶油、麵包、爆米花 |
| 多攝取富含高纖維質的食物 例如：燕麥、蘋果、菇類 | 避免攝取精製糖份 例如：白飯、白麵、含糖飲料 |
2. 護心運動（Exercise）：不同族群應選擇不同的運動方法，避免不當運動反而傷身。
| 對象 | 運動建議 |
|---|---|
| 一般民眾 | 有氧運動搭配重量訓練 |
| 無規律運動習慣者 | 從每日低強度運動開始，例如快走30分鐘 |
| 心血管疾病患者／高危險群 | 建議先諮詢醫師建議，再選擇適合的運動 |
3. 完整健診 （Examination）：健康檢查時應視情況安排基礎版與進階版的檢查，全面評估體內膽固醇狀況。
| 基礎版檢查 | 進階版檢查 |
|---|---|
| 低密度脂蛋白膽固醇（LDL） | 功能性醫學檢項：動脈粥樣硬化進展分析、 低密度脂蛋白亞型分析 |
| 高密度脂蛋白膽固醇（HDL） | 小顆緊密低密度脂蛋白（sdLDL） |
| 總膽固醇（T-CHOL） | 脂蛋白原ApoA1、脂蛋白原ApoB、 脂蛋白原ApoB/ApoA1 ratio（比值） |
施奕仲提醒，現代人對膽固醇有著莫名的害怕，其實膽固醇是身體不可或缺的存在，更是幫助荷爾蒙生成的重要角色。因此千萬別只是追求降低膽固醇的數量，應該透過完整健康檢測找出警訊，並透過調整生活習慣，才能讓身體健康。
（原文標題：膽固醇過高，心血管風險就高嗎？不一定！醫揭「這指標」才是關鍵）
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