腎功能變差還能用metformin嗎？eGFR禁忌、含碘顯影劑與酸中毒判讀｜藥師國考藥學（五）

2026.10.13

1548次觀看

藥師國考藥學（五）藥物治療學，考的不是背藥名，而是把病人條件和藥物安全放在一起判斷。符合適應症的藥，就一定適合這位病人嗎？這篇用原創的metformin個案，帶你看eGFR 28的禁忌、eGFR 42加含碘顯影檢查的暫停與再評估，並分清乳酸性與呼吸性酸中毒。

本文目錄

符合某疾病適應症的藥，就一定適合這位病人嗎？這篇是「五分鐘讀懂｜藥師考試重點」系列第6堂，對應考科：藥學（五）：藥物治療學。

讀完這篇，你可以：

搭配本課程5分鐘影片，先看重點，再用下面的整理與練習確認理解。

影片／藥師考試重點系列第6堂：腎功能變差，這顆藥能用？

原創個案：先定義目標，再整理條件

延續第五堂的原創陳先生情境。他有第二型糖尿病，使用metformin，新的腎功能報告顯示eGFR二十八，單位是每分鐘、每一點七三平方公尺的毫升數。現在要問的是，這個藥物是否碰到明確禁忌。這是一個原創考題情境，接下來用台灣食藥署的仿單修訂要求判讀。

第一步先定義治療目標。要治療的是什麼問題，想改善症狀、控制疾病，還是降低未來風險？預期何時看到變化，要用什麼指標評估？如果沒有目標，就很難判斷方案是否有效，也容易把單一檢驗值改善，直接當成病人所有需要都已處理。

第二步整理病人條件，包括疾病嚴重度、相關共病、過敏、肝腎功能、其他用藥，以及能否正確使用藥品。這些條件可能影響可選方案、劑量、途徑與監測。年齡是一個線索，但不能只用年紀替代所有個別評估；同樣年齡的兩個人，器官功能與生活條件也可能不同。

metformin主要經腎臟排除。台灣食藥署的中文仿單修訂要求，把eGFR小於三十列為禁忌。陳先生的二十八低於這個界線，因此不能只依血糖控制良好，就認為原方案可以照舊。這類題目的關鍵字是腎功能與乳酸性酸中毒；不要和鎮靜藥抑制呼吸造成的呼吸性酸中毒混淆。

辨識具體藥物後，再連回原因。metformin的腎功能禁忌，和排除及累積風險相關；不同降血糖藥的排除路徑、低血糖風險及器官效應並不相同。因此，國考選項若把同一個禁忌或副作用移到另一類藥上，要回到藥名與機轉核對，而不是把所有降血糖藥視為相同。

第二個原創情境，把eGFR改成四十二，並預定血管注射含碘顯影劑。依同一份台灣仿單修訂要求，eGFR三十到六十屬於應在檢查時或檢查前暫停metformin的條件之一。造影四十八小時後，重新評估腎功能，確認穩定才可恢復。陷阱是看到過了四十八小時，就忽略仍需確認穩定。

兩題並排：二十八，碰到小於三十的禁忌；四十二加上含碘顯影檢查，考的是暫停與恢復條件。不要把顯影情境的暫停，說成永久停藥。選答案時，圈出藥品、腎功能、檢查方式與再評估時間。

情境	觸發的條件	判讀方向
eGFR 28	台灣仿單：eGFR小於30列為禁忌	先辨識禁忌，由團隊處理替代安排
eGFR 42＋血管注射含碘顯影劑	eGFR 30到60：檢查時或檢查前暫停	造影48小時後重新評估，確認腎功能穩定才恢復