健保部分負擔新制，有效分級醫療，最快在今年上半年實施｜職場新訊
衛福部正式預告「健保部分負擔調整方案」收集各方意見。影響部分在慢性病處方箋、門診檢驗檢查費用增加自費額度、急診部分負擔依照嚴重程度調整定額。希望透過費用調整，有效改善醫療品質與資源分配，建立更好就醫習慣。
文／《104職場力》小編 整理
今（2022）年3月16日衛福部正式預告「健保部分負擔調整方案」。規劃慢性病第1次處方箋收取部分負擔，而連續處方箋第2次以後免收；門診檢驗檢查費用增加自費額度；急診部分負擔依照嚴重程度調整定額。
新方案實施後「不受影響」所占人數比率最高，約佔36.7%；全年累計影響金額「10元~200元」所占人數比率為22.9%。
台灣的過內就醫負擔低、高納保險率、高醫療品質及高醫療資由下，根據統計，台灣人109年有就醫的總次數超過3億6千3百萬次，平均一個人看病達15.9次，然國外平均約為10次，多了將近6次。
為了健保永續，醫療資源獲得能更有效率使用，故調整使用者付費部分負擔，強化費用意識。同時弱勢族群及重大傷病的部分負擔不變，而享有的醫療品質也能夠在提升。期盼導引國人就醫習慣，改善醫療品質。
珍惜醫療資源
如同使用者付費及醫療資源分級有效利用，小病（感冒、喉嚨痛及流鼻水等症狀）、穩定之慢性病患者得至「社區院所」就醫，提高民眾的「成本意識」。
而較嚴重之急重症患者則依循醫療專業「轉診」至醫院就醫，也使醫學中心、區域醫院回歸歸急重症照護任務及新醫療科技之研究發展。
對社福保障同樣不忽視，經濟弱勢（低收入戶）和重大傷病患者的負擔不受新制影響，也避免增加年輕世代的經濟負擔。
來源：健保署 Facebook 粉絲專頁
門診藥品部分負擔
「使用者付費，用多少，付多少」
| 藥品費用 | 基層診所 地區醫院 | 區域醫院 醫學中心 | |
| 一般藥品、慢性病連續處方箋 第1劑調劑 | 100元以下 | 免收 | 10元 |
| 100元以上 | 最低20元 每級增加10元 最多200元 | 最低20元 每級增加10元 最多300元 | |
| 慢性病連續處方箋 第2劑調劑 | 免收 | 免收 |
慢性病連續處方箋（慢箋）人數逐年增加，110年已超過730萬人，約占門診就醫人數約31.2%，而藥費高達費890億元，約占總門診藥費約43.9%。
於舊制中，如此慢性處方箋第1至3次全部不用收費，逐年增加情況下已造成健保沉重負擔，而你我家中卻時常發現堆積沒有吃完的藥物。
新制改為第1次領藥收取部分負擔，希望民眾在就醫時，先與醫師了解服藥狀況、是否還有餘藥為服用完畢，達到更好慢性病控制。而第2、3次維持免收部分負擔，也能減輕民眾負擔。
推估影響金額為43億元，影響人數1285萬人。希望獲得更好的醫療治療，也能對藥品妥善使用，珍惜藥品資源。
門診檢驗（查）部分負擔
「避免重複的檢查」
| 院所層級 | 未經轉診 | 經轉診 |
| 基層院所 地區醫院 | 500元以上 免收 | 500元以下 免收 |
| 501元以上 最低50元，每級增加5元 上限100元 | 501元以上 最低50元，每級增加5元 上限100元 | |
| 區域醫院 | 最低10元，每級增加10元 上限300元 | 最低10元，每級增加5元 上限150元 |
| 醫學中心 | 最低10元，每級增加10元 上限400元 | 最低10元，每級增加5元 上限200元 |
主因也是藥費占所有醫療費用約29%，且費用逐年成長，藥費成長幅度為最高。單110年藥費支出即2245億點，醫學中心及區域醫院一般藥品費用高於社區醫院及基層診所2-3倍。
與醫師討論檢驗（查）的內容、必要性及日期，同時醫療院所也會將檢驗（查）結果上傳到健保醫療資訊雲端查訊系統，不同院所也可查詢。
推估影響金額為63億元，影響人數1318萬人。
急診部分負擔
「讓急、重症病人，獲得最佳照顧」
| 檢傷分類 | 基層院所 地區醫院 | 區域醫院 | 醫學中心 | |
| 重症 | 第1級 | 150元 | 300 → 200元 | 450 → 300元 |
| ↓ | 第2級 | 150元 | 300 → 200元 | 450 → 300元 |
| ↓ | 第3級 | 150元 | 300元 | 550元 |
| ↓ | 第4級 | 150元 | 300 → 600元 | 550 → 800元 |
| 輕症 | 第5級 | 150元 | 300 → 600元 | 550 → 800元 |
讓「醫學中心」及「區域醫院」回歸急重症照護任務，保障急重症民眾就醫權益，調降第1-2級部分負擔，改善急診醫療品質。
而避免輕症急診就醫情況，加重了第4級和第5級的部分負擔，引導民眾輕症至「基層院所」及「地區醫院」就醫。
新制下的穩定慢性病病人該如何聰明就醫？
- 個案代號：老李
- 個案情境：慢性心臟病患者
- 每次未經轉診就醫
- 由醫師開立檢驗、檢查項目，共計（8778點）
- 及開立慢性病連續處方箋（共計1,613元）
| 部分負擔 院所層級 | 掛號費 | 基本負擔 | 新制後增加 | 每日增加 (藥費)(藥費+檢驗檢查) | |
| 社區醫院 | 100元 | 80元 | 300元 | 2.2元~3.3元\日 | 勝 |
| 區域醫院 | 150元 | 240元 | 600元 | 3.3元~6.7元\日 | |
| 醫學中心 | 200元 | 420元 | 700元 | 3.3元~7.8元\日 |
慢性心臟病病患選擇地區醫院，比至區域醫院或醫學中心一年可節省2,460元~3,360元。
健保部分負擔調整方案，可參考健保署網站【部分負擔專區】、行政院公報資訊網詳細資訊。
更多有關就業保險及健保相關資訊，都在《104職場力》
- 「勞工職業災害保險及保護法」通過後，未來職災勞工的「失能年金」申領和給付會變得更好嗎？
- 2022最新！育嬰留職停薪懶人包，育嬰留停申請、津貼給付、企業托兒設施一次搞懂
- 「勞保生育給付」，出生即可線上申請，補助金額、申請方式、申請網址總整理
- 2022最新版！【失業補助】申請總整理：資格條件、申請流程、就業、職訓津貼，助您一臂之力
- 員工特休沒休完？勞動部提醒：工資應計入月薪資總額申報投保薪資｜職場新訊
- 雇主應於勞工到職日為其辦理勞、就保，新法5/1上路、擴大納保對象｜職場新訊
加入粉專，每天收看職場力最新文章
